医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会稳定的重要制度安排。2025年以来，团风县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，全面贯彻落实上级决策部署，始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦参保扩面、待遇保障、基金安全、服务提质等关键领域，持续深化改革、强化监管、优化服务，织密扎牢医疗保障网，交出了一份温暖厚实的民生答卷。
体系更健全，撑起全民健康“保护伞”
筑牢医疗保障网，全民参保是基石。2025年，团风县医疗保障局坚定不移实施全民参保计划，通过数据精准比对、政策深入宣传、服务持续优化，基本医疗保险覆盖面稳步扩大。全县基本医疗保险参保人数达27.68万人，其中城乡居民基本医疗保险参保249380人，职工医保参保27512人，城乡居民医保参保率稳定在95%以上，稳稳兜住了人民群众看病就医的基本保障线。
保障的重点在基层，难点在特殊群体。县医保局持续健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化三重制度综合保障。2025年农村低收入人口住院14637人次，住院总费用8363.83万元，统筹基金支出5222.80万元，大病保险支出462.77万元，医疗救助资金支出1728.06万元，倾斜救助资金支出53.09万元，政策范围内报销比例94.66%。农村低收入人口门诊慢特病、特药门诊就诊13345人次，总费用 920.33万元，统筹基金支出561.41万元，大病保险支出 355.39万元，医疗救助资金支出163.32万元，倾斜救助资金支出17.07万元，政策范围类报销比例87.80%。
同时对全县特困供养人员、低保对象、孤儿进行了资助，资助参保率达到100%。通过精准的动态管理，确保了特殊群体“一个不漏”地享受医保待遇，为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接提供了坚实的“医”靠。
基金运行保持总体平稳，全年基本医疗保险基金总收入3.44亿元，总支出3.24亿元，累计结余稳定，保障能力稳步增强，为群众享受稳定可靠的医保待遇提供坚实支撑。
改革再深化，用好基金监管“指挥棒”
支付方式改革是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的关键杠杆。团风县稳步推进DIP（按病种分值付费）医保支付方式改革，建立公开透明的协商谈判机制，完成上年度住院DIP结算工作。落实医药服务价格动态调整，支持中医药传承创新发展。药品耗材集中带量采购常态化制度化开展，2025年全县公立医疗机构线上采购集采药品1600余万元，切实降低了群众用药负担。
基金安全是医保事业的生命线。团风县医疗保障局坚持堵漏洞、强监管、严打击，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。通过构建“定期核查+随机抽查+动态监测”常态化监管机制，2025年检查医药机构183家，处理违规机构11家，审核拒付与行政执法追回医保基金共计309.07万元，形成有力震慑。
同时，强化部门协同与科技赋能，推进“智慧监管”。在县总医院上线智能监控系统，全面推行医保药品耗材“追溯码”信息采集，实现县域全覆盖，从源头遏制药品回流、倒卖骗保等违法违规行为，切实筑牢基金安全防线。
服务再升级，畅通便民惠民“高速路”
让数据多跑路、群众少跑腿，是医保服务的永恒追求。团风县医疗保障局全力构建县、乡镇、村（社区）三级医保经办服务体系，将高频服务事项下沉至群众“家门口”。大力拓展线上服务渠道，依托“鄂汇办”APP、湖北医保小程序等平台，全面推进医保业务“网上办”“掌上办”。2025年，线上线下共办理医保业务42896件，服务便捷性显著提升。
聚焦“高效办成一件事”，成功实现新生儿“落地即参保”联办，扩大职工医保个人账户家庭共济范围并支持跨省使用。全年高效办结“新生儿出生一件事”210件、“就医费用报销一件事”524件，群众满意度和获得感不断增强。
“智慧医保”建设显著提升服务体验。全县医保电子凭证应用率达到64.72%。在全县155家定点医药机构部署IOT扫脸设备，覆盖县乡村三级，参保群众特别是老年人，仅需“刷脸”即可完成全流程医保结算，真正实现了“无接触、秒结算”，有效破解了老年人运用智能技术的难题。
展望未来，团风县医疗保障局将继续秉持“人民医保为人民”的初心使命，以更实的举措健全多层次保障体系，以更严的标准管好用好医保基金，以更优的服务提升群众办事体验，奋力书写好新时代医疗保障惠民生的新篇章。
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