DIP支付方式改革覆盖200余家定点机构，结算超80万人次；3600余名村级服务员扎根基层，服务网络覆盖城乡；居民参保率稳定，“应保尽保”精准落实……数据背后，是我市医保织密保障网、深化改革、守护基金、提升服务的坚实足迹，绘就了一幅饱含民生温度的幸福画卷。
激活改革“动力源”，优化协同治理新格局
“DIP改革让诊疗更规范，患者负担减轻，医院管理效能也显著提升。”我市一家三甲医院的医保科负责人深有感触。作为全省试点，我市自2022年起稳步推进支付方式改革，至2025年实现对定点医疗机构深度覆盖，并建立“市级统筹、县域协同”机制，于2025年6月率先完成年度清算，准确率达100%，树立了全省示范标杆。
面对药价难题，我市以药品集采“进基层、进民营、进药店”的“三进”行动为突破口，推动优质低价药品普惠基层。全市2613家定点医药机构参与，实现乡镇街道全覆盖，重点保障慢性病用药需求。鼓励胰岛素等常用药“零差率”销售，对定点药店规范加成，从源头挤压价格水分。截至目前，累计供应集采药品百余种，直接减轻群众负担近百万元。
深化“互联网+医保”服务，“线上服务大厅”实现参保、备案等高频事项“一网通办”，2025年线上办理量突破130万人次，让群众“足不出户办医保”。一系列改革举措，既降低了群众就医成本，又优化了医疗资源配置，为“三医联动”协同发展注入了强劲动能。
筑牢基金“防护墙”，守护群众救命钱袋
“智能系统就像‘火眼金睛’，让违规行为无所遁形。”市医保局基金监管负责人介绍，通过大数据分析，系统曾精准发现某医院虚构住院等违规问题，有效追回基金。医保基金是群众的“救命钱”，2025年，我市始终以“零容忍”态度和“最严监管”措施，全力筑牢安全防线。
全年聚焦基金监管突出问题，开展“全周期”专项整治行动：年初反腐、年中打欺诈骗保、年末安全“回头看”。采取“四不两直”方式深入机构检查，查处一批违规机构，解除一批定点资格，对多名医务人员实施记分警告，多人被终止支付资格，形成强力震慑。
智能监管成为基金守护“利器”。我市投入数十万元升级系统，依托大数据构建“事前提醒、事中审核、事后追回”全流程监管体系，整合数据建立数十项监控规则。注重源头治理，开展“基金安全警示教育月”活动，建立信用评价体系，实施差异化监管。2025年全市累计追回基金超1亿元，基金支出、人均住院率、住院费、次均费用均同比下降，基金运行实现平稳安全可持续。
织密服务“保障网”，提升惠民便民新温度
“以前要跑县城，现在村里就能办，真是太方便了！”麻城市龟山镇刘大妈在村服务点办完慢特病申报后连连称赞。这得益于我市构建完善的市、县、乡、村四级经办服务网络，2025年已实现全覆盖，特别是3600余名村级服务员，携移动终端入户，为老人、残疾人等提供参保、缴费、备案“一站式”代办，打通医保服务“最后一公里”。
针对异地就医痛点，我市推行备案“线上办、掌上办、就近办”，线上成功率高达99%；将全市1309家定点医疗机构、1410家药店全部接入国家异地结算系统，住院、门诊慢特病费用实现跨省直接结算。各级服务大厅设立“绿色通道”，配备设施并专人引导，对行动不便者提供上门服务。同时深化“一窗通办”，报销时限压缩至9个工作日，让群众更快拿到报销款。
医保政策宣传同样“暖人心”。线上，“黄冈医保”公众号深度解读；线下，“医保政策六进”活动走遍全市所有县、乡、村。通过“大数据+网格化”精准排查，我市建立起覆盖570多万户籍人口的信息库，靶向动员参保，确保医保保障“不落一人、不漏一户”。
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